Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, обусловленное наличием в желчном пузыре и желчных протоках желчных камней.Частота их образования увеличивается с возрастом. У мужчин желчные камни встречаются в три раза реже, чем у женщин.

Желчные камни

– плотные образования, количество которых составляет от одного до нескольких тысяч. Величина – до нескольких сантиметров в диаметре. Масса – до 30 г и более. Камни образуются в желчном пузыре (холецистолитиаз) округлой формы, в общем желчном протоке (холедохолитиаз) эллипсоидной формы, во внутрипеченочных протоках (внутрипеченочный холелитиаз) ветвистой формы. В зависимости от состава камни бывают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные, известковые.

Этиология

В формировании желчных камней имеют значение такие факторы, как наследственность (наличие желчнокаменной болезни у родственников), несбалансированное питание с преобладанием в рационе грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным. Предрасполагающими факторами являются нейроэндокринные нарушения, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией (ослабление деятельности) щитовидной железы, также сахарный диабет, нарушения жирового обмена с увеличением массы тела, поражение печеночной паренхимы (ткани), гиподинамия (сидячий образ жизни), застой желчи. Также желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре.

Клиническая картина

Заболевание может протекать бессимптомно (латентная форма). Миграция желчных камней и закупорка пузырного протока проявляется внезапно сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами служат употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое перенапряжение, работа в наклонном положении. Боли часто возникают в ночное время и локализуются в правом подреберье и подложечной области. Боли распространяются на всю верхнюю часть живота и иррадиируют в правую лопатку, правое плечо, шею, постепенно нарастая. Интенсивность боли велика, больные стонут, мечутся в постели, не могут найти положение, облегчающее состояние. Такой болевой приступообразный вариант ЖКБ называется желчной коликой. Часто приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Возможны желтушное окрашивание склер (оболочка глазного яблока), потемнение мочи. Живот вздут, болезнен. Продолжительность приступа от нескольких минут до 6 часов. При закупорке пузырного протока камнем может развиться воспаление желчного пузыря (холецистит).

Диагностика

Диагноз подтверждают при ультразвуковом исследовании, которое дает возможность обнаружить камни. С помощью УЗИ определяют количество, величину камней, форму и размер желчного пузыря. Диагностическое значение имеют также обзорная рентгенография, холецистография, холангиография, холеграфия. Большую точность распознавания камней обеспечивает компьютерная рентгеновская томография.

Лечение

При хронической болевой форме ЖКБ основой лечения является диетотерапия. Исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5-6 раз в день) без переедания, минеральные воды. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) на область желчного пузыря, спазмолитические средства (атропин, но-шпа, папаверин и др.). Физиотерапевтические методы (токи УВЧ, диатермия и др.), грязелечение, минеральные ванны, санаторно-курортное лечение применяют только при отсутствии обострения заболевания. Специфическая терапия включает лечение хенодезоксихолевой (хенофалк) и урсодезоксихолевой (урсофалк) кислотами. Прием этих препаратов позволяет в ряде случаев добиться растворения камней.

При остром приступе необходима госпитализация больного в хирургическое отделение, где решается вопрос о показаниях к экстренной операции.

Применяются лапароскопические манипуляции – пункция желчного пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промывание его полости и введение в нее антибиотиков. Перспективным направлением является ультразвуковое дробление камней – литотрипсия.

Осложнения

желчные камни В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней возникают язвы и пролежни, образуются выпячивания, свищи, отверстия. Длительная закупорка пузырного протока приводит к развитию водянки желчного пузыря или эмпиемы (скопление гноя). При обтурации (закупорке) камнем общего желчного протока наступает желтуха. При присоединении инфекции развивается холангит (воспаление желчных протоков).

Будьте здоровы!

Желчнокаменная болезнь

Желчные камни

Другие статьи по терапии: